病卒中后癫痫首选用药有哪些？解答病卒中后癫痫的4大问题

卒于当中是病症的重要病因之一，平均有 55% 的病症是卒于当中后引起的，正确地认识和积极处理卒于当中后病症具有非常重要的医学意义。

1. 卒于当中后痫特质头痛和卒于当中后病症的下定义是什么？

卒于当中后痫特质头痛是指卒于当中前所无病症头痛的病史，并排除大脑部和其他代谢特质水肿等诱因后在卒于当中后一定整整内注意到痫特质头痛。

大脑卒于当中后痫特质头痛可分为早特发特质痫特质头痛 (early seizure，ES) 和迟特发特质痫特质头痛 (late seizure，LS)。国外将两者的整整分界点定于 2 周，亦有其他少数深入研究将整整点概括于 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据世界性抗病症联盟指南下定义 (ILAE) ，目前所用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新下定义，卒于当中后注意到 2 次及以上非诱特发特质痫特质头痛且已超过急特质病因特质头痛的整整范围，即再行考虑为卒于当中后病症。

2. 以前痫特质头痛和迟特发特质痫特质头痛的得病功能是不是一样？

2.1 以前痫特质头痛的得病功能

卒于当中后以前痫特质头痛的明确功能主要有数表列几个之外：

(1) 卒于当中诱发的急特质大脑重击使大大脑元细胞膜稳定特质增大，局部大大脑细胞注意到代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类大大脑递质的平衡嗜睡。色氨酸为愉悦特质递质，GABA 为抑制特质递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或愉悦/抑制失衡时可诱得病症头痛。

(3) 梗死灶周围的囊肿半暗带大大脑元因囊肿及能量代谢障碍起因过分愉悦而引起痫样真空管，尤以对囊肿重击最为敏感的海马最容易已是病症样真空管病灶。

(4) 卒于当中后机体起因应当激化学反应当，冲击钙调素并进一步性冲击钙离子水平而注意到病症头痛。

(5) 卒于当中急特质期血管起因再行通诱发的再行灌注重击也是引发局灶特质病症头痛的缘故之一。

(6) 出血特质卒于当中由于血肿的不论如何effect、急特质外周压增大、大脑组织水肿、仅限于或弥漫的大脑血管痉挛等心理因素而引起大脑血流量增大，大脑组织囊肿缺氧而引发痫特质头痛。

卒于当中后以前的大脑囊肿缺氧、大脑组织水肿及血肿等心理因素多可有鉴于此减轻或减退，故以前痫特质头痛上才会可自行加重。

2.2 后期痫特质头痛的得病功能

卒于当中后后期痫特质头痛的明确功能主要有数表列几个之外：

(1) 基因与遗传学的一系列的深入研究发现在抑制卒于当中后大脑内可起因精细的遗传学变化 [10-13] ，其当中一些与病症存有表征。

(2) 大大脑血管单元完整特质的破坏 [14-16]，有数区域特质大脑血流量 (rCBF) 的变化、血大脑屏障完整特质的破坏、大脑组织当中存有的发炎化学反应当

(3) 大大脑网络的转变 [17]。

(4) 当复发囊演化成和胶质细胞内膜。

3. 卒于当中后病症的头痛并不一定有哪些？

卒于当中后病症可见任何并不一定的头痛，有数却是以外特质头痛、精细以外特质头痛、进一步特质强直阵挛头痛、以外特质头痛诱发进一步特质头痛等。

其当中却是以外特质头痛最为常用，大平均有 2/3 病症展现为以外特质头痛 ，1/3 病症展现为进一步特质头痛或以外特质头痛诱发进一步特质头痛。ES 上才会展现为局灶特质头痛，而 LS 以进一步强直-阵挛特质头痛较常用。

不同的卒于当中并不一定，其病症的头痛形式也不同。抑制卒于当中以以外特质头痛 最常用，绝大以外为 LS，出血特质卒于当中则以进一步特质头痛最普遍，且绝大多数是 ES。

平均 9% 的病症注意到病症小规模长时间。

卒于当中后非痉挛特质病症小规模长时间医学病因不同巨大，从无病因至送医，因此易漏诊及受累。4. 卒于当中后病症头痛的危险心理因素有哪些？

冲击卒于当中后病症的危险心理因素主要涉及卒于当中并不一定、卒于当中手部及大小、卒于当中相当严重相对等, 其当中卒于当中的相当严重相对和皮质重击是极为重要的危险心理因素。

（1）卒于当中并不一定

出血特质卒于当中比抑制卒于当中易于起因痫特质头痛。

在出血特质卒于当中病症当中，蛛网膜下腔出血是卒于当中后痫特质头痛的一个高危心理因素。

在抑制卒于当中病症当中，值得注意其他梗死并不一定，前所循环梗死是另一个高危心理因素。此外，心源特质栓子诱发的卒于当中易于诱发早特发特质痫特质头痛。

以病症为首发病因的大脑静脉及静脉窦血栓演化成十分常用，平均 1/3 病症存有局灶特质或者进一步特质病症头痛。


（2）大脑卒于当中的病灶手部

卒于当中后病症相关的常用大脑部水肿手部依次为皮质、皮质下、丘大脑等。

最常用的致痫手部是脑部，其次是额叶，两者均由前所循环系统供应当，间接所述卒于当中后病症的好发手部为前所循环系统。

（3）其他：

多项前所瞻特质深入研究表明痴呆病史、多元化和相当严重大大脑功能功能障碍（主要根据 NIHSS 高分）也都是卒于当中后病症头痛的危险心理因素。

4. 卒于当中后病症如何治疗法？

（1）何时开始治疗法

卒于当中后痫特质头痛一旦起因, 如何选项治疗法时机及治疗法方案尤为重要, 不延揽在卒于当中后预防特质使用抗病症本品, 由于平均 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 才会蓬勃发展为卒于当中后病症, 因此，对于医学注意到病症头痛病症则应当该给予抗病症治疗法。

2014 年当中国人急特质抑制大脑卒于当中诊治指南认为：

不延揽预防特质领域抗病症本品（IV 级延揽，D 级确凿证据）。

边缘化头痛一次或急特质期病症头痛控制后，不建言长年使用抗病症本品（IV 级延揽，D 级确凿证据）。

卒于当中后 2-3 个月末再行发的病症，建言按病症常规治疗法开展长年本品治疗法（I 级延揽，D 级确凿证据）。

卒于当中后病症小规模长时间，建言按病症小规模长时间治疗法原则处理（I 级延揽，D 级确凿证据）。

（2）是不是必需长年抗病症治疗法

针对 ES 和 LS 不同的得病功能，应当实施不同的治疗法策略。ES 大以外能随着原发哮喘的改善能自动加重，一般不必需长整整的抗病症本品治疗法，仅 需短期 (3～6 个月末) 抗病症治疗法。对于 LS 病症，由于其外周已演化成致痫病灶，得病功能难以在卒于当中后短期内抑止，绝大多数才会反复头痛，必需开展长年的、形式化的抗病症治疗法。

（3）抗病症本品选项

2013 年世界性抗病症联盟研究报告认为以外特质病症病症当中卡马西平、左乙阿克坦、苯妥英、嗪尼沙胺相当，均为 A 级延揽。而老年以外特质病症病症，埃罗三嗪和卡斯喷丁可作为一线单药治疗法本品 (A 级确凿证据)，但是对于卒于当中后病症的治疗法尚无延揽意见。

左乙阿克坦因其对肝脏代谢酶无可借作用，本品粒子小及长年治疗法副作用小等特性，适用于卒于当中后病症病症。左乙阿克坦和丙戊酸钠为为数不多 AEDs，适用于病症头痛并不一定不才会明确分型的病症。卒于当中后病症病症 AEDs 的选项应当实施个体化治疗法。

卒于当中后病症的本品选项除再行考虑抗病症治疗法的常规选药特性及抗病症本品动力学及药效学作用外，还应当再行考虑与卒于当中相关联的疑问，如酶可借型的抗病症本品本身对心血管效用也有冲击，因此医学上不建言该类本品与新型抗凝血药，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还必需再行考虑与病症伴发哮喘本品治疗法的或多或少。

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