手术学习：内镜下经三脑室入路疗程颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕见的良开放性、错构开放性残余肿，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层由此可知像中约 1.7%。举例来说见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 不须与起源于原始脊索残余组织的山坡上脊索肿检验，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 举例来说无病因发挥，且大多数情况下不需要打压，而出现病因的 EP 则是周围脑与血管结构的亲自参加而掀起。

来自丹麦杜宾根所大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入路（ETTVA）讫动手术病患山坡上突起局限开放性 EP 的取得成功案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

登革热报告

患者男开放性，57 岁，右侧特展脑麻痹致复视及右侧双眼仿佛极其 2 年。

讫 MRI 检查见山坡上突起定线区大小约 10×9×15 mm3的局限开放性原发开放性（由此可知 1），排列成 T1 低信号，T2 较高信号，无发散及提高体征，复合动脉右边，且无山坡上摧残体征。原发开放性排列成囊状外观，类似胎盘（CSF），且在山坡上突起位置无发散体征，囊内出现碳水化合物信号（T1 较高信号），且提高 MRI 回避了皮样原发开放性、颅于中及重新分配肿。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上突起定线区囊开放性原发开放性（标记），复合动脉右边偏

动手术步骤

1. 患者讫ETTVA动手术切除术原发开放性，脑导航入路抛物线由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右侧横膈膜及第三横膈膜脑导航入路进发桥前池

2. 右侧入路以瞳孔定线为轴，以直视原发开放性紧贴复合动脉，冠状缝前右侧钻头内镜（由此可知 3A）入第三横膈膜（由此可知 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜于中时较易损害下丘脑和外周柄。

4. 广泛应用 2 微米电子束开放第三横膈膜于中（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可明了暴露山坡上突起原发开放性。

5. 广泛应用紧握腰辅助下将原发开放性全切（由此可知 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在复合动脉及其右侧桥脑小分支、外特展脑等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三横膈膜入路病患颅内脊索肿（EP）。A：右侧横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米电子束锁住第三横膈膜于中（F3V）。C：锁住的第三横膈膜。D-E：暴露山坡上突起原发开放性及复合动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧特展脑（an）

病症结果

病症检查标示出该原发开放性排列成粘液样剧中下环绕着类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减缓）（由此可知 4）。细胞皮肤上细胞角蛋白阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。组织学检查属实了 EP 的病人。未推断出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减缓

动手术结果

术后病人衰退后并无任何新的脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未追踪到外特展脑麻痹，术后 CT 由此可知像也从未极其推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧双眼仿佛极其已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅于中定线区山坡上下端圆形较高信号占位开放性原发开放性（标记所指），复合动脉右边偏（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织即使如此全切

阐释

引起关的病因的 EP 应考虑外科动手术病患，而举例来说最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，从未内镜时经枕下乙状窦入路动手术切除术。由于该登革热 EP 排列成局限开放性，作者选用了 ETTVA。

比起于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简易的微创入路，主要广泛应用于良开放性、局限开放性及非血管开放性山坡上突起原发开放性，且肺炎发生率非常低；

当术前坚称该原发开放性与周围血管、脑穿孔紧密，或预料术后复发率及死亡率较高时应避免广泛应用该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的山坡上突起原发开放性很好的替代开放性动手术入路。

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