切除学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索结节（EP）是一种罕方知的良普遍性、错构普遍性残余结节，偶然推断出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在外科薄层扫描中将近 1.7%。并不一定方知于陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯原始脊索残余秘密组织的陡峭脊索结节检验，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 并不一定无副作用表现，且大多数情况下不所需插手，而用到副作用的 EP 则是病变与血管结构的顺利进言道而引发。

来自瑞典杜宾根学院骨骼肌外科 Adib 讲师采用内镜下经第三腹腔入交叉路口（ETTVA）言道开刀治疗法陡峭侧边局限普遍性 EP 的急于案例，社论发表社论在近来的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧研修一下。

病症报告

患者男普遍性，57 岁，右侧特展骨骼肌麻痹致复视及前方躯体感觉所致 2 年。

言道 MRI 健康检查方知陡峭侧边中线区大小将近 10×9×15 mm3的局限普遍性肿结节（布 1），长方形 T1 低回波，T2 极高回波，无传播及增强胸痛，大块腹腔向下，且无陡峭侵袭胸痛。肿结节长方形腺体轮廓，类似脑脊液（CSF），且在陡峭侧边右边无传播胸痛，囊内用到油脂回波（T1 极高回波），且增强 MRI 在后除了皮的集息肉、颅底及转到结节。

布 1 直线位和矢状位 T2 相示陡峭侧边中线区囊普遍性肿结节（对角），大块腹腔向下近于

开刀步骤

1. 患者言道ETTVA开刀切除肿结节，骨骼肌导航入交叉路口轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经前方腹腔及第三腹腔骨骼肌导航入交叉路口驶向桥前池

2. 前方入交叉路口以眼睑中线为直线，以直视肿结节切入大块腹腔，冠状缝前前方圆孔内镜（布 3A）入第三腹腔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的气喘内镜，通过第三腹腔底时尽量避免损害副交感神经和垂体柄。

4. 运用于 2 微米雷射闭馆第三腹腔底（布 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰暴露陡峭侧边肿结节。

5. 运用于紧握钳辅助下将肿结节全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在大块腹腔及其前方桥脑小分支、外特展骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔入交叉路口治疗法发育不全脊索结节（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米雷射敞开第三腹腔底（F3V）。C：敞开的第三腹腔。D-E：暴露陡峭侧边肿结节及大块腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方特展骨骼肌（an）

病理学结果

病理学健康检查说明了该肿结节长方形绒毛的集背景下布满类上皮细胞膜（有粘液浴的空泡细胞膜增大）（布 4）。细胞膜染色细胞膜角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。秘密组织学健康检查属实了 EP 的诊断。不曾推断出核反应娱乐活动。

布 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞膜增大

开刀结果

术后治疗复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通病床，并于术后第 4 日休养。

没监测到外特展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也没所致推断出。术后随访 3 个月底，治疗的复视和前方躯体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区陡峭背面球形极高回波占位普遍性肿结节（对角所指），大块腹腔向下近于（曲线对角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及中心地带残余秘密组织只剩全切

回顾

引起相关副作用的 EP 应考虑外科开刀治疗法，而并不一定最常以的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶陡峭入交叉路口，没内镜时经枕下乙状窦入交叉路口开刀切除。由于该病症 EP 长方形局限普遍性，写作者选取了 ETTVA。

相比于基本上的经陡峭入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要运用于于良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性陡峭侧边肿结节，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该肿结节与一处血管、骨骼肌粘连密切，或届时术后复发率及死亡率较极高时应避免运用于该开刀入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具类似特征的陡峭侧边肿结节极好的替代普遍性开刀入交叉路口。

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编辑： 程实习