精华病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

楞颞叶痴呆，是就是指患者减慢注意到本性相反、言语障碍及暴力行为异常，神经系统影像学标示出楞颞叶萎缩，而病理检查未曾发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆syndrome，中老年多见，分之一分之一全部痴呆病者的 1/4。分之一 1/4 的楞颞痴呆病者不存在 Pick 小体，可诊疗为 Pick 病。楞颞痴呆实际上值得注意 Pick 病及病症类似的 Pick syndrome，后如楞叶痴呆和发连续性开展连续性Erika等。发病高峰为 60 岁，女连续性较多。

近期，注意到多例由难治连续性忧郁症所引起的楞颞叶痴呆，得克萨斯大学西南医学一个中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对特别案例的用药方法有开展了揭示，并将研究课题结果公开发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，诊疗为原发连续性难治连续性分裂连续性情感障碍，双向型，以及反社会本性障碍，并且由于强烈的还击连续性被转到送到我们的地区法医学忧郁症医院。在此前的医院从此前，他在三周的时间从此前还击了医院的员工和其当事者最多 33 次，并且被机械分之一束 31 次，更进一步分之一束 18 次，分开 16 次。

X 谭 18 岁就罹患忧郁症，因为他的还击暴力行为，早就患病不下 10 次。通常，他要摄入两种或两种以上的效忧郁症泻药和意识状态稳定剂，并接受电休克用药，却没很大的。

在我们一个中心患病的此前九个年底从此前，我们在此期间给予他此前诊疗的相应用药，摄入两种或两种以上的效忧郁症泻药、以次组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类泻抑制剂。但是，这些用药都没效果，还需要每天追均 3.89 小时的分之一束或分开。于是，在第十个年底时，在另一个忧郁症学家转到为我们的团队最后，这个病者的诊疗和用药得到继续审视和评估。

X 谭出生在一个小城镇，仅有一个追凡的孩提，毕业时，是班从此前不错的学生之一，在大家眼从此前，他是一个有珍爱、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转到变是在患病过后发生的，他开始开展掠夺式的主动还击。

有时候他故意找医务人员帮，然后借机还击他们；有时候他会打在椅子上睡的当事者；或者是打人员，让他们受伤，如把他们骨头吓坏、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 标示出：X 谭的楞颞叶有很大的视网膜萎缩，但这些发挥却并没在此前八年的 MRI 上报出。患病后一年复查 MRI，萎缩处并没任何相当可观的恶化。

神经系统心理学也做到评估表示，楞颞叶视网膜萎缩使系统很大削弱，但神经系统纤维与顶叶的系统相比较保持较好。生理学、神经系统心理学家与意识分裂症专家将这些结果开展探讨后立即作出新的诊疗：楞颞叶痴呆。

另外，在患病过后，病者注意到过两次多样以外连续性病症，而病者和死者家属否认此前注意到过病症，医院也未曾曾有过特别记事。为了开展大规模寻觅，用药团队要求将信息无罪释放到病者于家乡的所有医院，最终找到了病者 19 岁左右，由于上半身强直阵挛连续性病症发作而去急救室急诊的报告。

在讨论过神经系统病学家后，病者诊疗为罹患多样以外连续性病症。由于追的使用有所改善了病者的暴力行为，神经系统病学家建议不减少追的用量，并且加用效病症泻抑制剂。

从绘出 1 我们可以发现，X 谭的泻抑制剂用药，在第 10 个年底被换掉了追，以有所改善其意识症状和还击连续性，以次氨基雌激素以有所改善其性侵犯，奥卡西追用药多样以外连续性病症。

随着简化用药，患者的还击暴力行为大幅度的减少了，但是在第 13 个年底终结时，由于追的这两项，还击连续性又很大增多了。甚至在第 16 个年底时，继续转到为追，性侵犯仍在减低，此时，也对他们大不相同的周围环境作出了相反。研究课题发现，痴呆病者对他们大不相同的周围环境尤其引人注目，并且一般对熟悉的素描设置和常规反应极佳。

他被安置在医院的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去室外。绘出 1 标示出，这种周围环境的相反大大减少了他的还击暴力行为。几周以后，在第 20 个年底时，将以次氨基雌激素这两项所致了患者还击连续性的急剧减低。第 22 个年底时，转到为舍曲林，仍有性侵犯，但明显减少了许多。

舍曲林摄入几个年底后，X 谭那时候没注意到过性侵犯，从 25 就其 27 周，没任何分之一束记事。第 27 年底末时，X 谭的用泻药是追 400 mg/天，以次氨基雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

绘出 1 分之一束次数和患病过后病者对泻抑制剂用药的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的效忧郁症泻抑制剂、以次组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类泻抑制剂的联合使用；为第 10 个年底，以次氨基雌激素肌注、追、奥卡西追转到为，其余泻抑制剂这两项；C 为第 13 个年底，追这两项；D 为第 14 个年底, 追继续加量；E 为第 16 个年底，周围环境相反使还击暴力行为减少；F 为第 20 个年底，肌注以次氨基雌激素从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注以次氨基雌激素继续减为 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪